UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO
CIRURGIA GERAL
GASTRECTOMIA
Tempos Cirúrgicos
1. Decúbito dorsal;
2. Assepsia e antissepsia;
3. Colocação de campos operatórios;
4. Incisão mediana supra e infraumbilical;
5. Abertura dos planos até a cavidade abdominal;
6. Inspeção da cavidade;
7. Demais órgãos abdominais e pélvicos sem evidências de neoplasia;
8. Irrigação da cavidade peritoneal com soro fisiológico;
9. Líquido recolhido e enviado para estudo citológico;
Se Gastrectomia total:
10. Incisão de omento maior rente ao cólon transverso com bisturi elétrico, levantando o omento maior em toda a sua extensão colônica;
11. Identificação do ângulo esplênico do cólon e liberação do mesmo do baço;
12. Investigação dos grupos ganglionares 10, 11;
13. Luxação do baço com boa mobilização do mesmo na cavidade abdominal;
14. Identificação e ligadura da artéria e veia gastro-omental direita com algodão 2-0;
15. Realização da manobra de Kocher e investigação dos linfonodos retropancreáticos;
16. Secção duodenal;
17. Preparo do coto duodenal com ligadura dos vasos do meso com algodão 3-0;
18. Linfadenectomia do hilo hepático (nível 12), bursectomia do folheto mesentérico e cápsula hepática;
19. Identificação da artéria e veia esplênica;
20. Ressecção da artéria esplênica e artéria gástrica esquerda com algodão 2-0;
21. Linfadenectomia dos níveis 1, 2, 3, 4, 5 e 6;
22. Clampeamento e reparo do esôfago abdominal com vicril 3-0;
23. Secção da peça em monobloco;
24. Congelação do linfonodo retrocoledociano com laudo da congelação +/-;
Para recontrução:
25. Para reconstrução: Realizado anastomose esofago-jejunal termino lateral, a 40 cm do ângulo de Treitz em plano único, com pontos posteriores passados todos seromuscular jejunal e total no esôfago e posteriormente levados em rede. Após plano seromuscular jejunal e total esofágico levando ponto a ponto, em Y de Roux;
26. Teste do borracheiro sem extravasamento;
27. Realizado sepultamento do coto duodenal com vicril 3-0;
28. Realizado drenagem abdominal com dreno tubular 28, primeiro a esquerda, subhepático e segundo subfrênico esquerdo;
29. Realizado jejunostomia a Stamm;
30. Fechamento da cavidade abdominal com vicril 1 contínuo intercalado com prolene 0 cada 5 pontos;
31.Síntese da pele com nylon 4-0;
32. Curativo.
Se Gastrectomia parcial:
10. Incisão peri-cólica com secção do omento maior, ressecando juntamente o folheto anterior do mesocólon;
11. Ressecção do folheto anterior da cápsula pancreática;
12. Ligadura da veia e artéria gastro-omental direita com algodão 2-0;
13. Secção do duodeno com stapler 75 seguido de invaginação do mesmo com pontos de Lambert;
14. Ligadura da veia e artéria gástrica esquerda com algodão 2-0;
15. Linfadenectomia do pedículo hepático;
16. Identificação da artéria hepática, veia porta e colédoco;
17. Linfadenectomia dos níveis 1, 2, 3, 4, 5 e 6, além da cadeia N2;
18. Gastrostomia do ¾ com stapler 75, em duas passagens;
19. Retirada da peça em monobloco;
Para reconstrução:
20. Realizada gastroenteroanastomose a Billroth II, em 1 plano, com pontos separados de Vicril 3-0, total. Técnica oralis-parcialis;
21. Pontos seromusculares no coto gástrico invaginando a sutura mecânica;
Outras opções de reconstrução:
Billroth I
Y de Roux
22. Entero-enteroanastomose a Braun com stapler 75 + sutura do orifício com vicril 3-0 plano único, sero muscular;
23. Revisão de hemostasia;
24. Drenagem do coto duodenal dreno tubular 28, no espaço sub-hepático;
25. Realizado o fechamento da cavidade abdominal em pontos contínuos de vicril 1 intercalados com pontos em ‘x’ de prolene 0 cada 5 pontos;
26. Realizado síntese da pele com nylon 4-0;
27. Curativo.
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